Психоз — не повод отказывать в лечении ПТСР.
Травмафокусированная психотерапия может помогать людям с сочетанием психоза и посттравматического стрессового расстройства.
«Крупнейшее на момент публикации рандомизированное исследование такого подхода показало уменьшение симптомов ПТСР и не подтвердило опасения, что непосредственная работа с травматическими воспоминаниями обязательно усиливает психоз. Результаты STAR опубликованы в The Lancet Psychiatry в июне 2026 года.
У людей с психозом ПТСР встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Пережитое насилие и другие травматические события могут влиять на содержание галлюцинаций и бредовых убеждений. Тем не менее таким пациентам нередко отказывают в травмафокусированной терапии, опасаясь ухудшения состояния. Исследование STAR ставит обоснованность такого общего запрета под сомнение.
Что проверяли
В исследовании участвовали 305 взрослых с ПТСР и психотическими симптомами. Их случайным образом распределили в две группы: одна получала обычную помощь, другая дополнительно проходила девятимесячный курс травмафокусированной когнитивно-поведенческой терапии, интегрированной с когнитивно-поведенческой терапией психоза.
Это была специально адаптированная работа с подготовленным терапевтом, а не предложение самостоятельно погружаться в болезненные воспоминания. Психотерапия дополняла обычное лечение, а не заменяла его.
Какие результаты получили
Через девять месяцев среди участников, прошедших итоговую оценку, диагностическим критериям ПТСР больше не соответствовали 50% в группе психотерапии против 22% в группе обычного лечения: 62 из 125 и 25 из 116 человек соответственно. Средняя выраженность симптомов по клинической шкале CAPS-5 была на 8,7 балла ниже в группе дополнительной терапии.
Преимущества обнаружили также по паранойе, некоторым галлюцинациям, депрессивным симптомам, тревоге и суицидальным мыслям. Однако улучшение касалось не всех проявлений психоза. Например, переживания, связанные со слышимыми «голосами», ослабевали в обеих группах, без убедительного преимущества дополнительной терапии. Поэтому утверждать, что метод одинаково эффективен против любых галлюцинаций, нельзя.
Отдельно оценивали безопасность. В каждой группе зарегистрировали по 78 серьёзных нежелательных событий. Неожиданных серьёзных событий, связанных с процедурами исследования, не выявили. Это поддерживает вывод о безопасности изученного подхода, однако не означает полного отсутствия индивидуальных рисков.
Что важно не преувеличивать
Исследование сравнивало дополнительную психотерапию с обычной помощью, а не с другой психотерапией сопоставимой продолжительности. Поэтому оно показывает пользу лечебной программы в целом, но не позволяет отделить действие травмафокусированных техник от дополнительного внимания, поддержки и остальных компонентов лечения. Это ограничение следует из самого устройства сравнения.
Кроме того, результаты по многочисленным вторичным показателям оценивали без поправки на множественные сравнения, поэтому они менее убедительны, чем основной результат по тяжести ПТСР. Итоговые данные по основному показателю получили у 79% участников.
Главный вывод исследования: наличие психотических симптомов само по себе не должно закрывать человеку доступ к лечению ПТСР. Речь идёт о конкретной, адаптированной терапии с клиническим сопровождением, а не об универсальной «проработке травмы» как способе вылечить любой психоз.»
Наша Психология